Como señaló en 1974 el Informe Lalonde, el desafío de la “salud para todos” no se limita al sistema asistencial, sino que jerarquiza la prevención y promoción de salud actuando sobre las determinaciones múltiples en forma intersectorial. el modelo “sacude”: salud, educación, cultura, deportes, actuando juntos.
En Uruguay, desde su fundación, el SNIS se propuso cambiar el modelo de atención y fortalecer la APS (atención primaria en salud). Sin embargo, han faltado pasos mayores hacia un cambio cultural donde la sociedad supere la concepción asistencialista para involucrarse más en la construcción social de su salud.
La pandemia y la pospandemia fueron un retroceso fuerte en las políticas de prevención y promoción de salud, con un deterioro significativo del primer nivel de atención y una acumulación de demanda insatisfecha. La mercantilización de la salud y el afán de lucro de algunos sectores aumentaron las inequidades.
Revertir esa situación y avanzar hacia un cambio del modelo de atención basado en la APS enfrenta diversas dificultades. Sin embargo, hay procesos interesantes que son poco conocidos y que van en la dirección de las transformaciones profundas del modelo de atención.
Algunas actividades de 2026 merecen ser destacadas:
Ampliación de la formación de Promotores Juveniles de Salud “Jóvenes con Voz”. Sigue avanzando un proceso iniciado en 2022 en Casavalle y en 2023 en el Congreso Pablo Carlevaro. En 2024 se hicieron seis cursos, pero en 2025 fueron 12 y en 2026 se están desarrollando más de 22 en 10 departamentos del país (Rivera, Salto, Paysandú, Río Negro, Tacuarembó, Treinta y Tres, Canelones, San José, Montevideo, Maldonado). En 2026 se están organizando seis campamentos de promotores juveniles. El carácter descentralizado de estos cursos se sostuvo mediante grupos motores locales entre sistema de salud, sistema educativo, gobiernos nacional y locales y movimientos sociales. Se está avanzando en un convenio ASSE-ANEP para crear un marco normativo.
Impulso a la estrategia de Grupalidades en Salud. La creación o ampliación de Grupalidades y su vínculo con la promoción de salud entre pares y hacia las comunidades son un nudo crítico de la participación. En 2026 se realizaron cuatro Jornadas de Formación en Grupalidades: en febrero en el litoral del país (Río Negro, Paysandú, Salto), en abril en el este (Cerro Largo, Treinta y Tres, Rocha, Lavalleja y Maldonado), en mayo en Montevideo y Canelones y también en Flores. La modalidad fue por Zoom y talleres presenciales en cada departamento.
Curso de Formación de Promotores Comunitarios Adultos. La formación comunitaria es esencial para el SNIS. En 2026 se realizó el Curso Nacional de Formación de Promotores Comunitarios adultos. Desde el 1/7 al 9/9 con 11 talleres en formato virtual para todo el país y presencial en Montevideo, Canelones, Salto, Flores y Durazno. La Red MCS y el Frente Social trabajaron en este tema junto con ASSE, APEX, Escuela de Nutrición, Espacio de Formación Popular, entre otros.
Grupo Motor de Personas Mayores. Dicho grupo sistematizó su experiencia del 2025 con cinco encuentros sobre el tercer Plan Nacional de Envejecimiento, redactando un libro que se publicará próximamente. Participó activamente en la elaboración del Tercer Plan junto con InMayores, Mides. Se trabajó con Redam (Red de Adultos Mayores de Uruguay) para potenciar la participación de las personas mayores. En 2026 se realizó un nuevo curso de “Formación de Cuidadores Comunitarios” por Zoom con elaboración de proyectos.
Avances del Frente Social de la Salud. El FSS nuclea hoy a 14 organizaciones sociales de la salud. Fue creado en 2017 como un acuerdo programático unitario del campo social. En 2024 se integraron nuevos actores, contribuyendo a su accionar unitario en el directorio de ASSE, Junasa, Judesas y en todos los departamentos del país. El FSS generó posicionamientos comunes en temas complejos como medicación de alto precio, servicios VIP, ampliación del PIAS, abordajes comunitarios en salud mental, Plan Nacional de Envejecimiento, evaluación de tecnologías, bioética en salud, avances en la APS.
Escuelas Promotoras de Salud, incluyendo la formación de agentes comunitarios junior o promotores escolares de salud. Se está creando un grupo motor con actores de larga experiencia, redacción del proyecto de acuerdo interinstitucional y avances en la implementación.
Consulta de Enfermería y PNA. Desde el MSP y ámbitos académicos se ha promovido la Consulta de Enfermería como fortalecimiento del primer nivel de atención abriendo el espectro de nuevas prestaciones.
“Barrios Conectados”. El 11 de julio y 5 de setiembre hubo un “espacio de encuentro entre organizaciones, instituciones, redes y vecinos/as para compartir experiencias, analizar las situaciones que afectan la convivencia en los territorios e identificar propuestas de acción y articulación que trabajan para el fortalecimiento de la vida comunitaria”.
Los diagnósticos locales de prioridades elaborados en forma participativa, y la construcción de planes de acción locales, forman parte de las experiencias fundamentales de fortalecimiento de la APS y del PNA.
Se trata de ampliar sustantivamente la participación comunitaria, fortalecer sus grupalidades, formar promotores escolares, adolescentes y adultos, trabajar en red. Generar una Red de Jóvenes con Voz y una Red de Promotores Comunitarios.
Las Redes de Salud por territorio son una herramienta importante como articulación de efectores públicos y privados de salud, educación, cultura, protección social, municipios, intendencias, etc. junto con los actores comunitarios y sociales del territorio. Importa ampliar el Frente Social de la Salud, promoviendo la unidad en los movimientos sociales que permita actuar colectivamente sobre los problemas priorizados y contribuir al fortalecimiento de actores sociales con capacidad de reflexión y propuestas.
En toda América Latina defender la democracia ante las ofensivas autoritarias antiderechos significa ampliarla, enriquecerla, integrarla en la sociedad, las comunidades y el Estado. La democratización profunda de la sociedad es el camino y también la recompensa.
(*) Doctor en Sociología. Lic. en Educación-Diplomado en Políticas Públicas e Innovación. Mag. en Sociología. Director Div. Salud IMM 2005-2015. Colectivo El Taller.